Hypothèses explicatives des mécanismes à l’origine de la déformation thoracique induite par l’abduction du bras en rotation médiale

L’abduction du bras en rotation médiale induit l’élargissement du thorax homolatéral dans le plan frontal, même pour de faibles valeurs angulaires. La déformation induite est montrée de manière non invasive par des photographies (modification du contour thoracique), mais aussi radiologiquement (convexification du rachis) et à l’aide d’enregistrements électro-myographiques (recrutement des paravertébraux du côté opposé à la convexification rachidienne). La déformation induite par l’abduction du bras en rotation médiale présente un intérêt diagnostique en ce que l’analyse de la localisation de l’apex de la déformation, en inférant la courbure incriminée et le sens de sa convexité, permet de réaliser un suivi non invasif des courbures scoliotiques. Elle présente aussi un intérêt thérapeutique dès lors que cette déformation involontaire induite se réduit sur le maintien de l’effort inducteur réalisé dans la plus grande amplitude disponible. La participation involontaire du rachis se déclenche souvent dès le début du mouvement combiné sollicitant l’articulation gléno-humérale. L’étude des mécanismes responsables de la solidarisation du membre supérieur avec le rachis infirme l’hypothèse d’un contact osseux acromion-tubercule majeur qui serait provoqué par la rotation médiale. En effet, la reproduction sur pièces sèches de l’abduction du bras en rotation médiale place le tubercule majeur en avant de l’acromion, évitant ainsi tout contact osseux lors de l’abduction. L’hypothèse capsulo-ligamentaire est plus cohérente du fait de la mise en tension imposée par le mouvement combiné et qui limite l’amplitude dans la gléno-humérale. Mais elle ne suffit cependant pas à expliquer ce qui est observé. L’hypothèse musculaire d’une participation involontaire des muscles paravertébraux controlatéraux thoraco-lombaires plus importante du côté opposé à la convexification induite est confirmée par les enregistrements électromyographiques. Cette hypothèse, en donnant du sens à ce qui est observé, introduit le concept de travail à distance du mouvement inducteur.

Télécharger le PDF

Télécharger le PDF